تخطَّ إلى المحتوى

اضطراب الانخراط الاجتماعي غير المنضبط

Disinhibited Social Engagement Disorder

التعريف

نمط من السلوك يقترب فيه الطفل من الكبار الغرباء ويتفاعل معهم دون تحفظ، ويتجاوز الحدود الاجتماعية المناسبة لعمره وثقافته، ويرتبط ذلك بنقص شديد في الرعاية.

المحكات التشخيصية (بصياغة مبسطة)

  1. أ

    نمط من السلوك يقترب فيه الطفل من الكبار غير المألوفين ويتفاعل معهم بشكل نشط، ويظهر في اثنين على الأقل مما يلي:

    1. 1قلة أو غياب التحفظ عند الاقتراب من الكبار غير المألوفين والتفاعل معهم.
    2. 2سلوك لفظي أو جسدي مفرط في الألفة، لا يتوافق مع الحدود المقبولة ثقافيًا والمناسبة للعمر.
    3. 3قلة أو غياب الرجوع إلى مقدم الرعاية بعد الابتعاد عنه، حتى في الأماكن غير المألوفة.
    4. 4الاستعداد للذهاب مع شخص كبير غير مألوف دون تردد أو بتردد قليل.
  2. ب

    السلوكيات في المحك (أ) لا تقتصر على الاندفاعية (كما في اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة)، بل تشمل سلوكًا اجتماعيًا غير منضبط.

  3. ج

    مرّ الطفل بنمط من النقص الشديد في الرعاية، ويظهر ذلك في واحد على الأقل مما يلي:

    1. 1إهمال أو حرمان اجتماعي، أي نقص مستمر في تلبية حاجاته العاطفية الأساسية (الطمأنينة والتحفيز والمودة) من الكبار الذين يرعونه.
    2. 2تغيّر متكرر لمقدمي الرعاية الأساسيين، مما يحد من فرص تكوين تعلق مستقر (مثل تغيّر الأسر الحاضنة بشكل متكرر).
    3. 3النشأة في بيئة غير معتادة تحد بشدة من فرص تكوين تعلق انتقائي (مثل مؤسسات الرعاية التي يكون فيها عدد الأطفال كبيرًا مقارنة بمقدمي الرعاية).
  4. د

    يُفترض أن نقص الرعاية في المحك (ج) هو المسؤول عن السلوك في المحك (أ)، فقد بدأ السلوك بعد نقص الرعاية.

  5. هـ

    العمر النمائي للطفل 9 أشهر على الأقل.

نص المحكات الأصلي (DSM-5-TR)

سيُضاف نص المحكات الأصلي هنا لاحقًا.

المحددات (Specifiers)

يُحدَّد إذا كان الاضطراب مستمرًا، وتُحدَّد شدته الحالية.

مستمر

Persistent

إذا استمر الاضطراب أكثر من 12 شهرًا.

شديد

Severe

إذا كانت كل الأعراض موجودة، وكل عرض منها بمستوى مرتفع نسبيًا.

التشخيص التفارقي

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة

قد يتصرف الطفل باندفاعية في الحالتين، لكن في هذا الاضطراب يكون السلوك الاجتماعي نفسه غير منضبط تجاه الغرباء، ولا يقتصر على الاندفاعية العامة.

اضطراب التعلق التفاعلي

في التعلق التفاعلي يكون الطفل منسحبًا ومكبوتًا عاطفيًا، أما هنا فيقترب من الغرباء بلا تحفظ.

الطفل الاجتماعي بطبيعته

الطفل الاجتماعي يظل يرجع إلى والديه ويتحفظ مع الغرباء بدرجة مناسبة لعمره، ولا يرتبط سلوكه بنقص الرعاية.

أمثلة إكلينيكية (حالات افتراضية)

مثال 1

طفلة عمرها 5 سنوات، عاشت أول 3 سنوات في مؤسسة رعاية. في الحديقة تذهب مباشرة إلى أي شخص غريب وتجلس في حضنه، ولا تنظر إلى والدتها الحاضنة، وتقبل الذهاب مع أي شخص يدعوها.

مثال 2

طفل عمره 4 سنوات، تغيّر مقدمو الرعاية له كثيرًا في سنواته الأولى. يسأل الغرباء في السوق عن أسمائهم ويمسك أيديهم، ويبتعد عن والده الحاضن دون أن يلتفت إليه.

مثال 3

طفل عمره 6 سنوات، مرّ بحرمان اجتماعي شديد في طفولته المبكرة. يعانق كل زائر للمدرسة، ويحكي لهم تفاصيل شخصية، ويقبل الخروج معهم دون تردد.

قصة مريض (Patient Story)

سلمى، 5 سنوات

عاشت سلمى أول 3 سنوات من حياتها في مؤسسة رعاية، ثم انتقلت إلى أسرة حاضنة في جدة قبل سنتين. تقول الأم الحاضنة إن سلمى تذهب مباشرة إلى أي شخص غريب في الحديقة أو السوق، وتجلس في حضنه أو تمسك يده. لا تلتفت إلى أمها الحاضنة بعد أن تبتعد عنها، حتى في الأماكن الجديدة. وفي إحدى المرات قبلت الذهاب مع امرأة لا تعرفها دعتها لتناول الحلوى. ولا توجد لديها اندفاعية أو فرط حركة في المدرسة.

لماذا هذا التشخيص؟

اقتراب نشط من الغرباء مع 4 مظاهر: غياب التحفظ (1)، وألفة جسدية مفرطة (2)، وعدم الرجوع إلى مقدم الرعاية (3)، والاستعداد للذهاب مع غريب (4) (المحك أ). السلوك اجتماعي غير منضبط وليس مجرد اندفاعية (المحك ب)، بعد نشأة في مؤسسة (المحكان ج ود)، والعمر النمائي أكثر من 9 أشهر (المحك هـ). المحدد: مستمر.

قصة افتراضية مبنية على محكات DSM-5-TR فقط، ولا تمثل شخصًا حقيقيًا.

سطر الإسناد: اكتب هنا النص الذي تريده (مثل اسم المُعِدّ أو المراجع أو المصدر).