تخطَّ إلى المحتوى

اضطراب التعلق التفاعلي

Reactive Attachment Disorder

التعريف

نمط ثابت من الانسحاب العاطفي عند الطفل تجاه الكبار الذين يرعونه، فنادرًا ما يطلب الطمأنينة أو يستجيب لها عند الضيق، ويرتبط ذلك بنقص شديد في الرعاية.

المحكات التشخيصية (بصياغة مبسطة)

  1. أ

    نمط ثابت من السلوك المنسحب والمكبوت عاطفيًا تجاه الكبار الذين يرعون الطفل، ويظهر في الأمرين معًا:

    1. 1نادرًا ما يطلب الطفل الطمأنينة عند الضيق، أو يطلبها بدرجة قليلة جدًا.
    2. 2نادرًا ما يستجيب للطمأنينة عند الضيق، أو يستجيب لها بدرجة قليلة جدًا.
  2. ب

    اضطراب اجتماعي وعاطفي مستمر، يظهر في اثنين على الأقل مما يلي:

    1. 1استجابة اجتماعية وعاطفية قليلة تجاه الآخرين.
    2. 2قلة المشاعر الإيجابية.
    3. 3نوبات من التهيج أو الحزن أو الخوف لا تفسير لها، تظهر حتى أثناء التعامل الهادئ مع الكبار الذين يرعونه.
  3. ج

    مرّ الطفل بنمط من النقص الشديد في الرعاية، ويظهر ذلك في واحد على الأقل مما يلي:

    1. 1إهمال أو حرمان اجتماعي، أي نقص مستمر في تلبية حاجاته العاطفية الأساسية (الطمأنينة والتحفيز والمودة) من الكبار الذين يرعونه.
    2. 2تغيّر متكرر لمقدمي الرعاية الأساسيين، مما يحد من فرص تكوين تعلق مستقر (مثل تغيّر الأسر الحاضنة بشكل متكرر).
    3. 3النشأة في بيئة غير معتادة تحد بشدة من فرص تكوين تعلق انتقائي (مثل مؤسسات الرعاية التي يكون فيها عدد الأطفال كبيرًا مقارنة بمقدمي الرعاية).
  4. د

    يُفترض أن نقص الرعاية في المحك (ج) هو المسؤول عن السلوك في المحك (أ)، فقد بدأ السلوك بعد نقص الرعاية.

  5. هـ

    لا تتحقق معايير اضطراب طيف التوحد.

  6. و

    يظهر الاضطراب قبل عمر 5 سنوات.

  7. ز

    العمر النمائي للطفل 9 أشهر على الأقل.

نص المحكات الأصلي (DSM-5-TR)

سيُضاف نص المحكات الأصلي هنا لاحقًا.

المحددات (Specifiers)

يُحدَّد إذا كان الاضطراب مستمرًا، وتُحدَّد شدته الحالية.

مستمر

Persistent

إذا استمر الاضطراب أكثر من 12 شهرًا.

شديد

Severe

إذا كانت كل الأعراض موجودة، وكل عرض منها بمستوى مرتفع نسبيًا.

التشخيص التفارقي

اضطراب طيف التوحد

يختلف في وجود الاهتمامات المحدودة والسلوكيات المتكررة، ولا يرتبط بنقص الرعاية، ويُظهر أطفال التوحد عادةً سلوك تعلق مناسبًا لمستوى نموهم.

الإعاقة الذهنية

قد يتأخر النمو في الحالتين، لكن الأطفال ذوي الإعاقة الذهنية يُظهرون عادةً تعلقًا انتقائيًا مناسبًا لمستوى نموهم العقلي.

الاضطرابات الاكتئابية

قد يقل التفاعل في الاكتئاب، لكن الطفل المكتئب لا يفقد القدرة على طلب الطمأنينة والاستجابة لها.

أمثلة إكلينيكية (حالات افتراضية)

مثال 1

طفل عمره 3 سنوات، عاش أول سنتين في دار رعاية فيها عدد قليل من المربيات لعدد كبير من الأطفال. عندما يتأذى لا يلجأ إلى مربيته، ولا يهدأ عندما تحاول طمأنته، ونادرًا ما يبتسم.

مثال 2

طفلة عمرها 4 سنوات، تنقلت بين عدة أسر حاضنة خلال السنتين الماضيتين. نادرًا ما تتفاعل مع أسرتها الحاضنة الحالية، ولا تطلب الطمأنينة عند الخوف، وتمر بنوبات حزن بلا سبب واضح.

مثال 3

طفل عمره سنتان، مرّ بإهمال عاطفي شديد في رعايته الأولى. لا يبحث عن أحد عندما يبكي، ولا يستجيب للحضن، ويبدو قليل المشاعر الإيجابية، ولا تتحقق لديه معايير التوحد.

قصة مريض (Patient Story)

عمر، 3 سنوات

عاش عمر أول سنتين من حياته في دار رعاية كان فيها عدد قليل من المربيات لعدد كبير من الأطفال. انتقل قبل 8 أشهر إلى أسرة حاضنة في الرياض. تقول الأم الحاضنة إنه عندما يسقط أو يتأذى لا يأتي إليها، بل يجلس وحده. وإذا حاولت حضنه أو طمأنته لا يبدو أنه يهدأ. نادرًا ما يبتسم أو يُظهر فرحًا، ويمر أحيانًا بنوبات حزن أو خوف دون سبب واضح، حتى في الأوقات الهادئة. قيّمه أخصائي النمو ولم يجد علامات اضطراب طيف التوحد، ونموه العقلي مناسب لعمره تقريبًا.

لماذا هذا التشخيص؟

نمط منسحب تجاه من يرعاه: نادرًا ما يطلب الطمأنينة أو يستجيب لها (المحك أ)، مع قلة الاستجابة الاجتماعية وقلة المشاعر الإيجابية ونوبات خوف أو حزن غير مفسرة (المحك ب)، بعد نشأة في مؤسسة تحد من فرص التعلق (المحكان ج ود)، دون توحد (المحك هـ)، وقبل عمر 5 سنوات (المحك و)، وعمره النمائي أكثر من 9 أشهر (المحك ز).

قصة افتراضية مبنية على محكات DSM-5-TR فقط، ولا تمثل شخصًا حقيقيًا.

سطر الإسناد: اكتب هنا النص الذي تريده (مثل اسم المُعِدّ أو المراجع أو المصدر).