تخطَّ إلى المحتوى

الفصام

Schizophrenia

التعريف

اضطراب ذهاني يستمر 6 أشهر على الأقل، يتضمن أعراضًا مثل الضلالات والهلاوس والكلام غير المنظم والأعراض السلبية، مع تراجع واضح في الأداء مقارنة بما كان عليه الشخص قبل المرض.

المحكات التشخيصية (بصياغة مبسطة)

  1. أ

    وجود عرضين أو أكثر مما يلي، كل منهما لجزء كبير من الوقت خلال شهر واحد (أو أقل إذا عولج بنجاح)، بشرط أن يكون أحدهما على الأقل (1) أو (2) أو (3):

    1. 1الضلالات (معتقدات ثابتة لا تتغير رغم وجود أدلة واضحة على عكسها).
    2. 2الهلاوس (إدراكات تحدث دون وجود مثير خارجي، مثل سماع أصوات لا يسمعها غيره).
    3. 3كلام غير منظم (مثل الانتقال المتكرر من موضوع إلى آخر دون رابط، أو كلام غير مترابط).
    4. 4سلوك غير منظم بشكل كبير، أو سلوك كاتاتوني.
    5. 5أعراض سلبية (مثل قلة التعبير الانفعالي، أو ضعف الإرادة والدافعية).
  2. ب

    لجزء كبير من الوقت منذ بداية الاضطراب، يكون مستوى الأداء في مجال رئيسي أو أكثر (مثل العمل، أو العلاقات، أو العناية بالنفس) أقل بوضوح مما كان عليه قبل المرض. وإذا بدأ في الطفولة أو المراهقة، لا يصل الشخص إلى المستوى المتوقع.

  3. ج

    تستمر علامات الاضطراب 6 أشهر على الأقل، منها شهر واحد على الأقل من الأعراض النشطة في المحك (أ)، وقد تشمل فترات أولية (قبل النوبة) أو متبقية (بعدها). وفي هذه الفترات قد تظهر الأعراض السلبية فقط، أو عرضان أو أكثر من المحك (أ) بصورة خفيفة (مثل معتقدات غريبة أو تجارب إدراكية غير معتادة).

  4. د

    استُبعد الاضطراب الفصامي العاطفي، والاكتئاب أو ثنائي القطب مع سمات ذهانية، لأنه لم تحدث نوبة اكتئاب جسيم أو هوس مع الأعراض النشطة، أو حدثت لفترة قصيرة فقط من مدة المرض.

  5. هـ

    لا يُعزى إلى تأثير مادة أو حالة طبية أخرى.

  6. و

    إذا كان لدى الشخص تاريخ من اضطراب طيف التوحد أو اضطراب تواصل بدأ في الطفولة، لا يُشخَّص الفصام إضافةً إليه إلا إذا وُجدت ضلالات أو هلاوس بارزة لمدة شهر على الأقل (أو أقل إذا عولجت بنجاح).

ملاحظة: المعتقدات والممارسات المقبولة دينيًا أو ثقافيًا في مجتمع الشخص (مثل الإيمان بالعين أو الحسد) لا تُعد ضلالات. مقارنة المدد: الاضطراب الذهاني القصير يستمر يومًا واحدًا على الأقل وأقل من شهر مع عودة كاملة للأداء السابق. والاضطراب الفصامي الشكل يستمر شهرًا على الأقل وأقل من 6 أشهر. والفصام يستمر 6 أشهر على الأقل (منها شهر على الأقل من الأعراض النشطة).

نص المحكات الأصلي (DSM-5-TR)

سيُضاف نص المحكات الأصلي هنا لاحقًا.

المحددات (Specifiers)

يُحدَّد المسار (بعد مرور سنة)، ووجود الكاتاتونيا، والشدة الحالية. تُستخدم محددات المسار فقط بعد مرور سنة على بداية الاضطراب.

النوبة الأولى

First Episode

أول ظهور للاضطراب، ويُحدَّد: حاليًا في نوبة حادة، أو حاليًا في هدأة جزئية، أو حاليًا في هدأة كاملة.

نوبات متعددة

Multiple Episodes

حدوث نوبتين على الأقل (مع هدأة وانتكاسة بينهما)، ويُحدَّد: حاليًا في نوبة حادة، أو في هدأة جزئية، أو في هدأة كاملة.

مستمر

Continuous

تبقى الأعراض المطلوبة للتشخيص موجودة معظم مسار المرض، وتكون فترات الأعراض الأقل من المطلوب قصيرة جدًا.

غير محدد

Unspecified

عندما لا يمكن تحديد المسار.

مع الكاتاتونيا

With Catatonia

عند تحقق معايير الكاتاتونيا المرتبطة باضطراب نفسي آخر (3 أعراض على الأقل من 12 عرضًا).

الشدة الحالية

Current Severity

تُقدَّر شدة الأعراض الذهانية الأساسية (الضلالات، والهلاوس، والكلام غير المنظم، والسلوك الحركي غير الطبيعي، والأعراض السلبية) على مقياس من 0 (غير موجود) إلى 4 (موجود وشديد) خلال آخر 7 أيام. ويمكن التشخيص دون استخدام هذا المحدد.

التشخيص التفارقي

الاضطراب الذهاني القصير

الفرق في المدة: الذهاني القصير يستمر من يوم إلى أقل من شهر مع عودة كاملة للأداء، أما الفصام فيتطلب 6 أشهر على الأقل.

الاضطراب الفصامي الشكل

الفرق في المدة: الفصامي الشكل يستمر من شهر إلى أقل من 6 أشهر ولا يتطلب تراجعًا في الأداء، أما الفصام فيتطلب 6 أشهر على الأقل مع تراجع في الأداء.

الاضطراب الفصامي العاطفي

في الفصامي العاطفي توجد نوبات مزاجية كاملة مع الأعراض النشطة معظم مدة المرض، أما في الفصام فتكون نوبات المزاج قصيرة مقارنة بمدة المرض.

الاكتئاب أو ثنائي القطب مع سمات ذهانية

إذا ظهرت الأعراض الذهانية فقط أثناء نوبات المزاج، يُشخَّص اضطراب المزاج.

الاضطراب الضلالي

في الاضطراب الضلالي توجد ضلالة دون باقي أعراض الفصام، ويبقى الأداء غير متأثر بشكل كبير.

اضطراب الشخصية شبه الفصامية

توجد فيه أفكار وإدراكات غريبة، لكنها لا تصل إلى درجة الأعراض الذهانية المستمرة.

الوسواس القهري واضطراب تشوه الجسم

قد يكون الاستبصار فيهما غائبًا، لكن الانشغالات تدور حول وساوس أو مظهر، دون باقي أعراض الفصام.

أمثلة إكلينيكية (حالات افتراضية)

مثال 1

رجل عمره 24 سنة، منذ 8 أشهر يسمع أصواتًا تعلق على تصرفاته، ويعتقد أن أفكاره تُذاع للآخرين، وأصبح قليل التعبير والدافعية، وترك عمله وأهمل العناية بنفسه.

مثال 2

امرأة عمرها 30 سنة، منذ أكثر من سنة تعتقد أن جهة ما تتحكم في أفكارها، وأصبح كلامها غير مترابط، وتراجعت علاقاتها وعملها بشكل كبير، دون نوبات مزاجية كاملة أو مواد.

مثال 3

شاب عمره 19 سنة، بدأ قبل سنة ينعزل ويقل كلامه ويُهمل دراسته، وقبل شهرين ظهرت عليه ضلالات وهلاوس واضحة. مجموع المدة أكثر من 6 أشهر، منها شهران من الأعراض النشطة.

قصة مريض (Patient Story)

سلطان، 24 سنة

كان سلطان يعمل في شركة اتصالات، ومعروفًا بين أصدقائه بنشاطه. قبل حوالي 8 أشهر بدأ يسمع أصواتًا تعلق على تصرفاته، ويقول إن أفكاره تُذاع للآخرين فيعرفونها. أصبح قليل الكلام، وتعبيرات وجهه قليلة، ولا يبادر إلى أي نشاط. ترك عمله قبل 5 أشهر، وأصبح يهمل نظافته الشخصية. لم تمر عليه فترات من الحزن الشديد أو ارتفاع المزاج، وفحوصات المواد والفحوصات الطبية طبيعية. يتابع الآن مع العيادة النفسية بدعم من أسرته.

لماذا هذا التشخيص؟

هلاوس وضلالات وأعراض سلبية (المحك أ)، مع تراجع واضح في العمل والعناية بالنفس (المحك ب)، لمدة 8 أشهر، أي أكثر من 6 أشهر (المحك ج)، دون نوبات مزاجية (المحك د)، أو مادة أو حالة طبية (المحك هـ).

قصة افتراضية مبنية على محكات DSM-5-TR فقط، ولا تمثل شخصًا حقيقيًا.

سطر الإسناد: اكتب هنا النص الذي تريده (مثل اسم المُعِدّ أو المراجع أو المصدر).