اضطراب طيف التوحد

التعريف

صعوبات مستمرة في التواصل والتفاعل الاجتماعي في سياقات متعددة، مع أنماط محدودة ومتكررة من السلوك أو الاهتمامات أو الأنشطة، تظهر في مرحلة النمو المبكرة.

المدة المطلوبة

تظهر الأعراض من عمر سنتين، في مرحلة النمو المبكرة، لكنها قد لا تظهر كاملة حتى تتجاوز المتطلبات الاجتماعية قدرات الشخص، أو قد تخفيها استراتيجيات تعلمها لاحقًا.

المحكات التشخيصية (بصياغة مبسطة)

1. أ

   صعوبات مستمرة في التواصل والتفاعل الاجتماعي في سياقات متعددة، تظهر في كل ما يلي (حاليًا أو في الماضي):

   1. 1قصور في التبادل الاجتماعي والعاطفي (مثل صعوبة في بدء المحادثة وتبادلها، أو قلة مشاركة الاهتمامات والمشاعر، أو عدم المبادرة إلى التفاعل أو الاستجابة له).
   2. 2قصور في السلوكيات غير اللفظية المستخدمة في التفاعل الاجتماعي (مثل ضعف الربط بين الكلام والتواصل غير اللفظي، أو اختلاف في التواصل البصري ولغة الجسد، أو صعوبة في فهم الإيماءات واستخدامها، أو قلة تعبيرات الوجه).
   3. 3قصور في تكوين العلاقات والحفاظ عليها وفهمها (مثل صعوبة تكييف السلوك حسب الموقف، أو صعوبة في اللعب التخيلي المشترك أو تكوين الصداقات، أو قلة الاهتمام بالأقران).
2. ب

   أنماط محدودة ومتكررة من السلوك أو الاهتمامات أو الأنشطة، تظهر في اثنين على الأقل مما يلي (حاليًا أو في الماضي):

   1. 1حركات أو استخدام للأشياء أو كلام نمطي أو متكرر (مثل حركات بسيطة متكررة، أو صف الألعاب، أو تكرار كلام الآخرين، أو عبارات خاصة).أمثلة: رفرفة اليدين، والقفز عند الفرح، وصفّ الأشياء في خط طولي.
   2. 2الإصرار على التماثل، والالتزام الصارم بالروتين، أو أنماط طقوسية من السلوك (مثل الضيق الشديد من التغيرات الصغيرة، أو صعوبة الانتقال بين الأنشطة، أو الحاجة إلى الطريق نفسه أو الطعام نفسه كل يوم).
   3. 3اهتمامات محدودة جدًا وثابتة، غير عادية في شدتها أو تركيزها (مثل التعلق الشديد بأشياء غير معتادة، أو اهتمامات ضيقة جدًا).
   4. 4استجابة زائدة أو ناقصة للمثيرات الحسية، أو اهتمام غير عادي بالجوانب الحسية (مثل عدم المبالاة الظاهرة بالألم أو الحرارة، أو الانزعاج من أصوات أو ملامس معينة، أو الإفراط في شم الأشياء أو لمسها، أو الانبهار بالأضواء أو الحركة).أمثلة: الانزعاج من الأضواء أو الإعجاب الشديد بها، والانتقائية في الأكل، وخلع الملابس.
3. ج

   تظهر الأعراض في مرحلة النمو المبكرة (لكن قد لا تظهر كاملة حتى تتجاوز المتطلبات الاجتماعية القدرات، أو قد تخفيها استراتيجيات مكتسبة لاحقًا).

4. د

   تسبب الأعراض خللًا واضحًا في الأداء الاجتماعي أو الوظيفي أو في مجالات مهمة أخرى.

5. هـ

   لا تُفسَّر الأعراض بشكل أفضل بالإعاقة الذهنية أو التأخر النمائي الشامل. ويجتمع التوحد والإعاقة الذهنية كثيرًا، ولتشخيصهما معًا يجب أن يكون التواصل الاجتماعي أقل من المتوقع لمستوى النمو العام.

ملاحظة: من لديه تشخيص سابق ثابت في DSM-IV (مثل اضطراب التوحد، أو متلازمة أسبرجر، أو الاضطراب النمائي الشامل غير المحدد) يُعطى تشخيص اضطراب طيف التوحد. ومن لديه صعوبات واضحة في التواصل الاجتماعي دون أن تتحقق باقي المعايير، يُقيَّم لاضطراب التواصل الاجتماعي (البراغماتي).

كيف ينشأ الاضطراب؟عوامل الخطر والنمو والمسار حسب DSM-5-TR←

مظاهر مصاحبة

• المشي على أطراف الأصابع في الصغر.
• صرير الأسنان.
• التفاوت في الكلام: بعضهم لا يتكلم، وبعضهم يتكلم كثيرًا.

نص المحكات الأصلي (DSM-5-TR)

سيُضاف نص المحكات الأصلي هنا لاحقًا.

المحددات (Specifiers)

إخفاء

تُحدَّد الشدة لكل مجال (التواصل الاجتماعي، والسلوكيات المحدودة والمتكررة) بشكل منفصل، وتُحدَّد المحددات الإضافية التي تنطبق.

المستوى 1: يحتاج إلى دعم

Level 1: Requiring Support

دون دعم تظهر صعوبات ملحوظة في التواصل الاجتماعي، ويسبب عدم المرونة في السلوك تأثيرًا واضحًا في سياق أو أكثر.

المستوى 2: يحتاج إلى دعم كبير

Level 2: Requiring Substantial Support

صعوبات واضحة في التواصل الاجتماعي حتى مع وجود الدعم، وسلوكيات متكررة تظهر بوضوح وتؤثر على الأداء في سياقات متعددة.

المستوى 3: يحتاج إلى دعم كبير جدًا

Level 3: Requiring Very Substantial Support

صعوبات شديدة في التواصل الاجتماعي تسبب خللًا شديدًا، وسلوكيات متكررة تؤثر بشدة على الأداء في كل المجالات.

مع أو دون إعاقة ذهنية مصاحبة

With or Without Accompanying Intellectual Impairment

يُحدَّد إذا كانت توجد إعاقة ذهنية مصاحبة.

مع أو دون اضطراب لغة مصاحب

With or Without Accompanying Language Impairment

يُحدَّد مستوى اللغة الحالي (مثل: دون كلام مفهوم، أو كلمات مفردة، أو جمل).

مرتبط بحالة جينية أو طبية معروفة أو عامل بيئي

Associated With a Known Genetic or Other Medical Condition or Environmental Factor

يُذكر اسم الحالة أو العامل.

مرتبط باضطراب نمائي أو نفسي أو سلوكي

Associated With a Neurodevelopmental, Mental, or Behavioral Problem

يُذكر اسم الاضطراب المصاحب.

مع الكاتاتونيا

With Catatonia

عند تحقق معايير الكاتاتونيا المرتبطة باضطراب نفسي آخر.

ملاحظات

• في المستويين المتوسط والشديد (المستوى 2 و3): يظهر سلوك الهرب.
• في المستوى الشديد (المستوى 3): لا يشعر بالألم.
• تختلف الحالات من شخص لآخر حسب درجة الذكاء (IQ)، وتختلف شدة الأعراض كذلك.

التشخيص التفارقي

متلازمة ريت

قد يظهر فيها تراجع اجتماعي في مرحلة معينة، لكنه يكون مؤقتًا غالبًا، ولا يُشخَّص التوحد إلا إذا تحققت معاييره كاملة.

اضطراب التواصل الاجتماعي (البراغماتي)

توجد فيه صعوبات في التواصل الاجتماعي، لكن دون سلوكيات أو اهتمامات محدودة ومتكررة.

اضطراب اللغة

قد تتأخر اللغة، لكن دون صعوبات التفاعل الاجتماعي والسلوكيات المتكررة.

الإعاقة الذهنية دون توحد

إذا كان التواصل الاجتماعي مناسبًا لمستوى النمو العام، تُشخَّص الإعاقة الذهنية وحدها.

الصمت الانتقائي

في الصمت الانتقائي يتواصل الطفل بشكل طبيعي في بعض المواقف، ولا توجد سلوكيات متكررة.

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة

قد تظهر صعوبات اجتماعية بسبب الاندفاع، دون القصور الأساسي في فهم التواصل. ويمكن تشخيص الاثنين معًا.

اضطراب الحركة النمطية

توجد فيه حركات متكررة، لكن دون صعوبات التواصل الاجتماعي.

أمثلة إكلينيكية (حالات افتراضية)

مثال 1

↻مثال جديد→المثال السابق

طفل عمره 3 سنوات، لا يستجيب لاسمه بشكل ثابت، ونادرًا ما ينظر في عيون الآخرين، ويصف سياراته في صف طويل بترتيب محدد، وينزعج بشدة إذا حركها أحد، لكنه يحب الجلوس قرب والدته.

مثال 2

↻مثال جديد→المثال السابق

طفلة عمرها 7 سنوات، لغتها جيدة، لكنها تتحدث عن الكواكب فقط لفترات طويلة دون ملاحظة اهتمام المستمع، وتنزعج من صوت مجفف اليدين، وتجد صعوبة في تكوين صداقات.

مثال 3

↻مثال جديد→المثال السابق

مراهق عمره 15 سنة، متميز في الرياضيات، يحتاج إلى الروتين نفسه كل يوم، ويجد صعوبة في فهم تعبيرات الوجه والتلميحات، ويفضل الأنشطة الفردية. الشدة: المستوى 1.

قصة مريض (Patient Story)

فارس، 3 سنوات

→ القصة السابقة↻ قصة جديدةالقصة التالية ←

فارس طفل هادئ يحب الجلوس قرب والدته، ويستمتع بمشاهدة الماء وهو ينسكب. لاحظت أسرته أنه لا يستجيب لاسمه بشكل ثابت، ونادرًا ما ينظر في عيونهم، ولا يشير إلى الأشياء ليشاركهم ما يراه. يصف سياراته في صف طويل بترتيب محدد، وينزعج بشدة إذا حركها أحد. يضع يديه على أذنيه عند سماع صوت الخلاط. قيّمه فريق متخصص، وأكد التشخيص. ويحضر برنامج تدخل مبكر مع أسرته.

لماذا هذا التشخيص؟

صعوبات في التبادل الاجتماعي (1) والتواصل غير اللفظي (2) والعلاقات (3) (المحك أ)، مع سلوكيات متكررة (صف الألعاب) (1) وإصرار على التماثل (2) واستجابة زائدة للأصوات (4) (المحك ب)، في مرحلة النمو المبكرة (المحك ج)، مع خلل واضح (المحك د).

قصة افتراضية مبنية على محكات DSM-5-TR فقط، ولا تمثل شخصًا حقيقيًا.

→ الاضطراب السابقتواصل غير محددالاضطراب التالي ←نقص الانتباه وفرط الحركة

سطر الإسناد: اكتب هنا النص الذي تريده (مثل اسم المُعِدّ أو المراجع أو المصدر).