تخطَّ إلى المحتوى

التبرز اللاإرادي (سلس البراز)

Encopresis

التعريف

تكرار خروج البراز في أماكن غير مناسبة مثل الملابس أو الأرض، سواء كان دون قصد أو عن قصد، بعد العمر الذي يُتوقع فيه التحكم في التبرز.

المحكات التشخيصية (بصياغة مبسطة)

  1. أ

    خروج البراز بشكل متكرر في أماكن غير مناسبة (مثل الملابس أو الأرض)، سواء كان لا إراديًا أو متعمدًا.

  2. ب

    يحدث ذلك مرة واحدة على الأقل كل شهر، لمدة 3 أشهر على الأقل.

  3. ج

    العمر الزمني 4 سنوات على الأقل (أو ما يعادله في مستوى النمو).

  4. د

    السلوك ليس ناتجًا عن تأثير فسيولوجي لمادة (مثل الملينات)، ولا عن حالة طبية أخرى، إلا إذا كان ذلك عن طريق آلية تتضمن الإمساك.

نص المحكات الأصلي (DSM-5-TR)

سيُضاف نص المحكات الأصلي هنا لاحقًا.

المحددات (Specifiers)

يُحدَّد النوع حسب وجود الإمساك أو عدمه.

مع إمساك وسلس فيضي

With Constipation and Overflow Incontinence

يوجد دليل على الإمساك من الفحص أو التاريخ المرضي. يكون البراز غالبًا غير متماسك، ويتسرب بشكل متقطع أو مستمر، ويتحسن التسرب عادة بعد علاج الإمساك.

دون إمساك وسلس فيضي

Without Constipation and Overflow Incontinence

لا يوجد دليل على الإمساك. يكون البراز غالبًا طبيعي القوام، ويحدث خروجه بشكل متقطع، وهذا النوع أقل شيوعًا من النوع المصحوب بالإمساك.

التشخيص التفارقي

حالة طبية أخرى

إذا كان خروج البراز ناتجًا عن حالة طبية مثل الإسهال المزمن أو الشوكة المشقوقة أو تضيق فتحة الشرج، لا يُشخَّص التبرز اللاإرادي. ويُشخَّص مع وجود حالة طبية فقط إذا كانت الآلية هي الإمساك الذي لا تفسره حالة طبية أخرى.

تأثير مادة أو دواء

إذا كان خروج البراز ناتجًا عن الملينات أو مادة أخرى، لا يُشخَّص هذا الاضطراب.

التبرز الطبيعي في عمر أصغر

خروج البراز قبل عمر 4 سنوات (أو ما يعادله في مستوى النمو) جزء متوقع من مرحلة تعلم التحكم، ولا يُشخَّص كاضطراب.

أمثلة إكلينيكية (حالات افتراضية)

مثال 1

طفل عمره 6 سنوات، يتسرب منه براز لين إلى ملابسه عدة مرات في الأسبوع منذ 5 أشهر، مع تاريخ من الإمساك والتبرز المؤلم. أكد فحص الطبيب وجود الإمساك، ولا توجد حالة طبية أخرى تفسره.

مثال 2

طفلة عمرها 5 سنوات، منذ 4 أشهر يخرج منها البراز في ملابسها مرتين تقريبًا كل شهر، وكانت قد تعلمت استخدام دورة المياه في عمر 3 سنوات. لا يوجد لديها إمساك، وفحوصاتها طبيعية.

مثال 3

طفل عمره 8 سنوات، يتجنب استخدام دورات المياه في المدرسة ويحبس البراز، ثم يحدث تسرب في ملابسه أكثر من مرة كل شهر منذ نصف سنة. تحسن التسرب بعد علاج الإمساك.

قصة مريض (Patient Story)

يوسف، 6 سنوات

بدأت مشكلة يوسف قبل حوالي سنة عندما أصبح التبرز مؤلمًا بسبب الإمساك، فصار يؤجل الذهاب إلى دورة المياه قدر الإمكان. خلال الأشهر الخمسة الماضية، لاحظت والدته تسرب براز لين في ملابسه عدة مرات كل أسبوع، وغالبًا أثناء النهار. وفي كثير من المرات لا يشعر يوسف بحدوث التسرب. بدأ يتجنب اللعب مع أبناء عمه خوفًا من أن يلاحظوا الأمر. فحصه طبيب الأطفال ووجد علامات إمساك واضحة، دون أي حالة طبية أخرى تفسرها، ولا يستخدم ملينات. وبعد بدء خطة لعلاج الإمساك، بدأ التسرب يقل تدريجيًا.

لماذا هذا التشخيص؟

خروج البراز المتكرر في الملابس (المحك أ)، عدة مرات أسبوعيًا لأكثر من 3 أشهر (المحك ب)، في عمر 6 سنوات (المحك ج)، والآلية إمساك لا تفسره حالة طبية أخرى ولا مادة (المحك د). النوع: مع إمساك وسلس فيضي، لأن الإمساك واضح، والبراز لين، والتسرب يتحسن بعد علاج الإمساك.

قصة افتراضية مبنية على محكات DSM-5-TR فقط، ولا تمثل شخصًا حقيقيًا.

سطر الإسناد: اكتب هنا النص الذي تريده (مثل اسم المُعِدّ أو المراجع أو المصدر).