تخطَّ إلى المحتوى

الاضطراب العصبي المعرفي الكبير

Major Neurocognitive Disorder

التعريف

تراجع واضح في وظيفة معرفية واحدة أو أكثر مقارنةً بمستوى سابق، يؤثر على استقلالية الشخص في أنشطته اليومية، فيحتاج مساعدة على الأقل في الأنشطة المعقدة مثل دفع الفواتير أو تنظيم الأدوية.

المحكات التشخيصية (بصياغة مبسطة)

  1. أ

    دليل على تراجع معرفي واضح عن مستوى أداء سابق في مجال معرفي واحد أو أكثر (الانتباه المعقد، أو الوظائف التنفيذية، أو التعلم والذاكرة، أو اللغة، أو الإدراك الحركي، أو الإدراك الاجتماعي)، بناءً على:

    1. 1قلق الشخص نفسه، أو شخص يعرفه جيدًا، أو المختص، من وجود تراجع واضح في الوظائف المعرفية.
    2. 2ضعف كبير في الأداء المعرفي، يُوثَّق ويُفضَّل أن يكون باختبارات نفسية عصبية مقننة، أو بتقييم إكلينيكي كمي آخر عند عدم توفرها.
  2. ب

    يتعارض التراجع المعرفي مع الاستقلالية في الأنشطة اليومية (أي يحتاج الشخص على الأقل مساعدة في الأنشطة اليومية المعقدة، مثل دفع الفواتير أو تنظيم الأدوية).

  3. ج

    لا يحدث التراجع المعرفي فقط أثناء الهذيان.

  4. د

    لا يُفسَّر التراجع المعرفي بشكل أفضل باضطراب نفسي آخر (مثل الاضطراب الاكتئابي الرئيسي أو الفصام).

الفرق بين الكبير والخفيف: في الكبير يكون التراجع كبيرًا ويفقد الشخص استقلاليته فيحتاج مساعدة في الأنشطة اليومية المعقدة على الأقل، وفي الخفيف يكون التراجع بسيطًا ويبقى الشخص مستقلًا. ويذكر DSM-5-TR في النص أن الأداء في الكبير يكون عادةً أقل من المعدل بانحرافين معياريين أو أكثر (المئين 3 أو أقل).

نص المحكات الأصلي (DSM-5-TR)

سيُضاف نص المحكات الأصلي هنا لاحقًا.

المحددات (Specifiers)

يُحدَّد السبب (النوع الفرعي)، ووجود اضطرابات سلوكية أو نفسية مصاحبة، والشدة الحالية.

بسبب (النوع الفرعي)

Due to [Etiology]

يُحدَّد السبب: مرض ألزهايمر، أو التنكس الجبهي الصدغي، أو أجسام ليوي، أو مرض وعائي، أو إصابة الدماغ، أو مادة أو دواء، أو فيروس نقص المناعة البشرية، أو مرض البريون، أو مرض باركنسون، أو مرض هنتنغتون، أو حالة طبية أخرى، أو أسباب متعددة، أو سبب غير محدد.

مع هياج

With Agitation

هياج واضح إكلينيكيًا، مثل الحركة الزائدة أو الاستثارة اللفظية أو الجسدية.

مع قلق

With Anxiety

قلق واضح إكلينيكيًا.

مع أعراض مزاجية

With Mood Symptoms

أعراض مزاجية واضحة، مثل الاكتئاب أو الانفعال أو ارتفاع المزاج.

مع اضطراب ذهاني

With Psychotic Disturbance

ضلالات أو هلاوس.

مع اضطراب سلوكي أو نفسي آخر

With Other Behavioral or Psychological Disturbance

مثل اللامبالاة أو اضطراب النوم أو الهيام (التجول).

دون اضطراب سلوكي أو نفسي مصاحب

Without Accompanying Behavioral or Psychological Disturbance

لا توجد اضطرابات سلوكية أو نفسية واضحة.

خفيف

Mild

صعوبات في الأنشطة اليومية المعقدة (مثل أعمال البيت وإدارة المال).

متوسط

Moderate

صعوبات في الأنشطة اليومية الأساسية (مثل الأكل واللبس).

شديد

Severe

اعتماد كامل على الآخرين.

التشخيص التفارقي

التغير الطبيعي مع التقدم في العمر

النسيان البسيط مع العمر لا يؤثر على الاستقلالية ولا يصل إلى ضعف كبير في الاختبارات.

الاضطراب العصبي المعرفي الخفيف

التراجع فيه بسيط، ولا يفقد الشخص استقلاليته في الأنشطة اليومية.

الهذيان

يبدأ بسرعة وتتغير شدته خلال اليوم، مع اضطراب واضح في الانتباه والوعي.

الاضطراب الاكتئابي الرئيسي

قد يسبب ضعفًا في التركيز والذاكرة، لكن يتحسن غالبًا مع تحسن المزاج، ويكون الضعف أقل ثباتًا في الاختبارات. وقد يجتمعان.

اضطراب النمو الذهني (الإعاقة الذهنية)

الصعوبات موجودة منذ الطفولة وليست تراجعًا عن مستوى سابق.

اضطراب الأعراض العصبية الوظيفية

قد تظهر شكاوى معرفية، لكنها لا تتسق مع نمط الاضطرابات العصبية المعرفية المعروفة.

أمثلة إكلينيكية (حالات افتراضية)

مثال 1

رجل عمره 78 سنة، كان يدير أمواله بنفسه، وأصبح منذ سنتين ينسى دفع الفواتير ويخطئ في مواعيد أدويته، ويحتاج ابنه لإدارتها، ويكرر الأسئلة نفسها. الشدة: خفيف.

مثال 2

امرأة عمرها 83 سنة، تحتاج مساعدة في اختيار ملابسها ولبسها، وتنسى إن كانت أكلت، ولا تعرف التاريخ. الشدة: متوسط.

مثال 3

رجل عمره 88 سنة، يعتمد كليًا على أسرته في الأكل والنظافة والحركة، ولا يعرف معظم أبنائه. الشدة: شديد.

قصة مريض (Patient Story)

أبو عبدالله، 78 سنة

أبو عبدالله تاجر متقاعد، معروف في حيه بكرمه وحبه للمجالس. قبل سنتين بدأ أبناؤه يلاحظون أنه يكرر القصص نفسها في الجلسة الواحدة. ثم بدأ ينسى دفع الفواتير، ويخطئ في مواعيد أدويته، فتولى ابنه الأكبر هذه المهام. ما زال يلبس ويأكل ويصلي بنفسه، ويحب زيارة أصدقائه. أظهر التقييم المعرفي ضعفًا كبيرًا في الذاكرة والتخطيط. تتعامل أسرته معه بلطف، وتحرص على إشراكه في قرارات العائلة.

لماذا هذا التشخيص؟

تراجع معرفي واضح في الذاكرة والوظائف التنفيذية، لاحظه أبناؤه وأكدته الاختبارات (المحك أ)، ويحتاج مساعدة في الأنشطة المعقدة كالفواتير والأدوية (ب)، ولا يوجد هذيان أو اضطراب آخر يفسره (ج، د). الشدة: خفيف.

قصة افتراضية مبنية على محكات DSM-5-TR فقط، ولا تمثل شخصًا حقيقيًا.

سطر الإسناد: اكتب هنا النص الذي تريده (مثل اسم المُعِدّ أو المراجع أو المصدر).