الهذيان

Delirium

التعريف

اضطراب في الانتباه والوعي يظهر خلال فترة قصيرة (ساعات إلى أيام)، وتتغير شدته خلال اليوم، ويصاحبه اضطراب في وظائف معرفية أخرى، ويكون نتيجة مباشرة لحالة طبية أو مادة أو دواء أو سم.

المحكات التشخيصية (بصياغة مبسطة)

أ
اضطراب في الانتباه (ضعف القدرة على توجيه الانتباه أو تركيزه أو الاستمرار فيه أو نقله) وفي الوعي (ضعف الإدراك للبيئة المحيطة).
ب
يظهر الاضطراب خلال فترة قصيرة (عادةً ساعات إلى أيام قليلة)، ويمثل تغيرًا حادًا عن مستوى الانتباه والوعي المعتاد للشخص، وتتغير شدته عادةً خلال اليوم.
ج
اضطراب إضافي في الوظائف المعرفية (مثل ضعف الذاكرة، أو فقدان التوجه، أو اضطراب اللغة، أو القدرات البصرية المكانية، أو الإدراك).
د
لا يُفسَّر الاضطراب في (أ) و(ج) بشكل أفضل باضطراب عصبي معرفي آخر موجود من قبل أو ثابت أو في طور التطور، ولا يحدث في حالة انخفاض شديد في مستوى اليقظة مثل الغيبوبة.
هـ
يوجد دليل من التاريخ المرضي أو الفحص أو التحاليل على أن الاضطراب نتيجة فسيولوجية مباشرة لحالة طبية أخرى، أو للتسمم بمادة أو الانسحاب منها، أو للتعرض لسم، أو لعدة أسباب معًا.

الهذيان حالة طبية طارئة في الغالب، ويختلف عن الاضطراب العصبي المعرفي الكبير في أنه يبدأ بسرعة، وتتغير شدته خلال اليوم، ويكون اضطراب الانتباه والوعي هو الأبرز. وقد يحدث الهذيان عند شخص لديه اضطراب عصبي معرفي من قبل.

نص المحكات الأصلي (DSM-5-TR)

سيُضاف نص المحكات الأصلي هنا لاحقًا.

المحددات (Specifiers)

يُحدَّد نوع الهذيان حسب السبب، ومدته، ومستوى النشاط.

هذيان التسمم بمادة

Substance Intoxication Delirium

يُستخدم بدلًا من تشخيص التسمم عندما تكون أعراض الهذيان هي الغالبة وشديدة بما يكفي لتحتاج اهتمامًا خاصًا.

هذيان الانسحاب من مادة

Substance Withdrawal Delirium

يُستخدم بدلًا من تشخيص الانسحاب عندما تكون أعراض الهذيان هي الغالبة وشديدة بما يكفي لتحتاج اهتمامًا خاصًا.

هذيان ناتج عن دواء

Medication-Induced Delirium

تظهر الأعراض كأثر جانبي لدواء أُخذ بوصفة طبية.

هذيان بسبب حالة طبية أخرى

Delirium Due to Another Medical Condition

يوجد دليل على أن الهذيان نتيجة فسيولوجية لحالة طبية.

هذيان بسبب أسباب متعددة

Delirium Due to Multiple Etiologies

يوجد دليل على أن للهذيان أكثر من سبب (مثل أكثر من حالة طبية، أو حالة طبية مع تسمم بمادة أو أثر دواء).

حاد

Acute

يستمر ساعات أو أيامًا قليلة.

مستمر

Persistent

يستمر أسابيع أو أشهرًا.

مفرط النشاط

Hyperactive

زيادة في النشاط الحركي، وقد يصاحبها تقلب في المزاج أو هياج أو رفض للمساعدة الطبية.

ناقص النشاط

Hypoactive

نقص في النشاط الحركي، وقد يصاحبه خمول وبطء قد يصل إلى ما يشبه الذهول.

مستوى نشاط مختلط

Mixed Level of Activity

انتباه ووعي مضطربان، مع نشاط حركي طبيعي، أو تقلب سريع في مستوى النشاط.

التشخيص التفارقي

الاضطراب العصبي المعرفي الكبير

يبدأ تدريجيًا ويكون الانتباه والوعي فيه سليمين نسبيًا في المراحل الأولى، بينما الهذيان يبدأ بسرعة وتتغير شدته خلال اليوم.

الاضطرابات الذهانية وثنائي القطب مع أعراض ذهانية

الهلاوس والضلالات فيها تحدث مع وعي وانتباه سليمين، بينما في الهذيان يضطرب الوعي والانتباه.

اضطراب الكرب الحاد

القلق والتشوش بعد حدث صادم لا يصاحبهما اضطراب في الوعي بسبب سبب طبي.

التمارض والاضطراب المفتعل

لا يوجد سبب طبي أو مادة، وتكون الأعراض غير متسقة مع الهذيان الحقيقي.

التسمم بمادة أو الانسحاب منها

يُشخَّص الهذيان بدلًا منهما عندما تكون أعراض اضطراب الانتباه والوعي غالبة وشديدة.

أمثلة إكلينيكية (حالات افتراضية)

مثال 1

امرأة عمرها 82 سنة، دخلت المستشفى بسبب التهاب في المسالك البولية، وفي الليلة الثانية أصبحت لا تعرف أين هي، وتنتبه لحظات ثم تسرح، وتتحسن صباحًا ثم تسوء مساءً. النوع: بسبب حالة طبية أخرى.

مثال 2

رجل عمره 70 سنة، بعد عملية جراحية في الورك، أصبح هادئًا جدًا وقليل الكلام، ولا يتابع الحديث، ولا يعرف اليوم، ولاحظت ابنته أنه ليس كعادته. النوع: ناقص النشاط.

مثال 3

رجل عمره 55 سنة، بعد يومين من توقفه عن الكحول أثناء تنويمه في المستشفى، أصبح مضطربًا وغير مدرك لما حوله، ويرى أشياء غير موجودة. النوع: هذيان الانسحاب من مادة.

قصة مريض (Patient Story)

أم إبراهيم، 82 سنة

أم إبراهيم جدة لعشرة أحفاد، وتحب أن تجمعهم يوم الجمعة وتحكي لهم عن أيام زمان. دخلت المستشفى بسبب التهاب في المسالك البولية مع حرارة. في الليلة الثانية لاحظت ابنتها أنها لا تعرف أين هي، وتنادي ابنتها باسم أختها. كانت تنتبه للحظات ثم تسرح، ولا تستطيع متابعة سؤال بسيط. في الصباح تحسنت قليلًا، ثم عاد التشوش في المساء. قبل المرض كانت ذاكرتها جيدة وتدير شؤون بيتها. بعد علاج الالتهاب تحسنت تدريجيًا خلال أيام.

لماذا هذا التشخيص؟

اضطراب في الانتباه والوعي (المحك أ)، بدأ خلال يوم وتتغير شدته خلال اليوم (ب)، مع فقدان التوجه (ج)، ولم يكن لديها اضطراب معرفي سابق (د)، والسبب التهاب واضح (هـ). النوع: بسبب حالة طبية أخرى، حاد.

قصة افتراضية مبنية على محكات DSM-5-TR فقط، ولا تمثل شخصًا حقيقيًا.

سطر الإسناد: اكتب هنا النص الذي تريده (مثل اسم المُعِدّ أو المراجع أو المصدر).