تخطَّ إلى المحتوى

الاضطراب ثنائي القطب الثاني

Bipolar II Disorder

التعريف

اضطراب مزاجي يُشخَّص عند حدوث نوبة هوس خفيف واحدة على الأقل ونوبة اكتئاب جسيم واحدة على الأقل، دون أن تحدث نوبة هوس كاملة أبدًا.

المحكات التشخيصية (بصياغة مبسطة)

  1. أ

    تحققت معايير نوبة هوس خفيف واحدة على الأقل:

    1. 1فترة واضحة من المزاج المرتفع أو المنبسط أو المتهيج بشكل غير طبيعي ومستمر، مع زيادة غير طبيعية ومستمرة في النشاط أو الطاقة، تستمر 4 أيام متتالية على الأقل، وتوجد معظم اليوم تقريبًا كل يوم.
    2. 2توجد 3 أعراض أو أكثر من أعراض الهوس السبعة (أو 4 إذا كان المزاج متهيجًا فقط): تضخم تقدير الذات، وقلة الحاجة إلى النوم، وكثرة الكلام، وتطاير الأفكار، وتشتت الانتباه، وزيادة النشاط الموجه نحو هدف أو الهياج، والانخراط الزائد في أنشطة قد تكون لها عواقب مؤلمة.
    3. 3تغيّر واضح في الأداء لا يشبه طبيعة الشخص عندما لا تكون لديه أعراض.
    4. 4يلاحظ الآخرون تغيّر المزاج والأداء.
    5. 5النوبة ليست شديدة بما يكفي لتسبب خللًا واضحًا في الأداء أو تحتاج إلى دخول المستشفى. وإذا وُجدت سمات ذهانية، فالنوبة تُعد هوسًا وليس هوسًا خفيفًا.
    6. 6النوبة ليست ناتجة عن تأثير مادة أو حالة طبية أخرى.
  2. ب

    نوبة اكتئاب جسيم: 5 أعراض أو أكثر خلال نفس فترة الأسبوعين، وتمثل تغيرًا عن حالة الشخص السابقة، بشرط أن يكون أحدها العرض (1) أو (2)، وتسبب ضيقًا واضحًا أو خللًا في الأداء، وليست ناتجة عن مادة أو حالة طبية:

    1. 1مزاج مكتئب معظم اليوم تقريبًا كل يوم (حزن، فراغ، يأس)، يلاحظه الشخص نفسه أو غيره. عند الأطفال والمراهقين قد يظهر كمزاج متهيج.
    2. 2انخفاض واضح في الاهتمام أو الاستمتاع بكل الأنشطة أو معظمها.
    3. 3تغير ملحوظ في الوزن بدون حمية (أكثر من 5% خلال شهر)، أو زيادة أو نقص في الشهية. عند الأطفال: عدم اكتساب الوزن المتوقع.
    4. 4أرق أو نوم مفرط تقريبًا كل يوم.
    5. 5هياج أو بطء نفسي حركي يلاحظه الآخرون، وليس مجرد شعور داخلي بعدم الراحة أو البطء.
    6. 6تعب أو فقدان للطاقة تقريبًا كل يوم.
    7. 7شعور بانعدام القيمة، أو شعور مفرط أو غير مناسب بالذنب.
    8. 8ضعف في القدرة على التفكير أو التركيز، أو تردد في اتخاذ القرارات.
    9. 9أفكار متكررة عن الموت (وليس مجرد الخوف منه)، أو أفكار انتحارية، أو خطة أو محاولة انتحار.
  3. ج

    لم تحدث للشخص أبدًا نوبة هوس.

  4. د

    لا تُفسَّر نوبات الهوس الخفيف والاكتئاب بشكل أفضل بالاضطراب الفصامي العاطفي، ولا تحدث مع الفصام أو غيره من اضطرابات طيف الفصام.

  5. هـ

    أعراض الاكتئاب، أو عدم الاستقرار الناتج عن التناوب المتكرر بين الاكتئاب والهوس الخفيف، تسبب ضيقًا واضحًا أو خللًا في الأداء الاجتماعي أو الوظيفي أو في مجالات مهمة أخرى.

مقارنة واضحة: نوبة الهوس تستمر أسبوعًا على الأقل (أو أي مدة إذا احتاجت دخول المستشفى)، وتسبب خللًا واضحًا في الأداء أو تحتاج إلى دخول المستشفى أو تصاحبها أعراض ذهانية. ونوبة الهوس الخفيف تستمر 4 أيام متتالية على الأقل، ويلاحظها الآخرون، لكنها لا تسبب خللًا واضحًا ولا تحتاج إلى دخول المستشفى ولا توجد فيها أعراض ذهانية. أما اضطراب المزاج الدوري فهو فترات كثيرة من أعراض هوس خفيف وأعراض اكتئاب لا تصل أبدًا إلى نوبة كاملة، لمدة سنتين على الأقل (سنة واحدة عند الأطفال والمراهقين).

نص المحكات الأصلي (DSM-5-TR)

سيُضاف نص المحكات الأصلي هنا لاحقًا.

المحددات (Specifiers)

يُحدَّد نوع النوبة الحالية أو الأخيرة (هوس خفيف أو اكتئاب)، وإذا كانت النوبة اكتئابية تُحدَّد شدتها. ثم يُحدَّد أي محدد إضافي ينطبق.

الشدة الحالية

Mild / Moderate / Severe

تُحدَّد حسب عدد الأعراض وشدتها ودرجة الخلل في الأداء.

في هدأة جزئية

In Partial Remission

توجد بعض أعراض النوبة الأخيرة لكنها لا تحقق المعايير الكاملة، أو مرت فترة أقل من شهرين دون أعراض مهمة بعد نهاية النوبة.

في هدأة كاملة

In Full Remission

لا توجد علامات أو أعراض مهمة خلال الشهرين الماضيين.

مع ضيق قلقي

With Anxious Distress

وجود عرضين على الأقل أغلب أيام النوبة: شعور بالتوتر، أو عدم راحة غير معتاد، أو صعوبة في التركيز بسبب القلق، أو خوف من حدوث شيء سيئ، أو شعور بفقدان السيطرة. وتُقدَّر شدته حسب عدد الأعراض.

مع سمات مختلطة

With Mixed Features

وجود أعراض من القطب المعاكس خلال النوبة الحالية: أعراض اكتئابية أثناء نوبة الهوس أو الهوس الخفيف، أو أعراض هوس خفيف أثناء نوبة الاكتئاب، دون أن تتحقق المعايير الكاملة للنوبتين معًا.

مع دورات سريعة

With Rapid Cycling

حدوث 4 نوبات مزاجية على الأقل خلال آخر 12 شهرًا تحقق معايير نوبة الهوس أو الهوس الخفيف أو الاكتئاب الجسيم.

مع سمات ذهانية

With Psychotic Features

وجود ضلالات أو هلاوس خلال النوبة. تكون متوافقة مع المزاج إذا كانت مواضيعها متوافقة مع قطب النوبة (مثل العظمة في الهوس، أو الذنب في الاكتئاب)، وغير متوافقة إذا لم تكن كذلك.

مع سمات سوداوية

With Melancholic Features

فقدان المتعة في كل الأنشطة تقريبًا أو عدم التفاعل مع الأشياء السارة، مع 3 على الأقل من: نوعية مميزة من الحزن العميق، اكتئاب أسوأ في الصباح، الاستيقاظ المبكر قبل الموعد المعتاد بساعتين على الأقل، هياج أو بطء نفسي حركي واضح، فقدان واضح للشهية أو الوزن، ذنب مفرط.

مع سمات غير نمطية

With Atypical Features

المزاج يتحسن مع الأحداث الإيجابية، مع عرضين على الأقل من: زيادة الوزن أو الشهية، النوم المفرط، الشعور بثقل في الذراعين والساقين، حساسية دائمة للرفض في العلاقات. ولا تتحقق معايير السمات السوداوية أو الكاتاتونيا في نفس النوبة.

مع الكاتاتونيا

With Catatonia

يُستخدم عندما تظهر أعراض الكاتاتونيا (اضطرابات حركية واضحة مثل الجمود أو عدم الاستجابة) خلال أغلب فترة النوبة.

مع بداية في فترة الحمل وما حولها

With Peripartum Onset

بداية أعراض النوبة أثناء الحمل أو خلال الأسابيع الأربعة التي تلي الولادة.

مع نمط موسمي

With Seasonal Pattern

نمط منتظم مدى الحياة من نوع واحد على الأقل من النوبات، تبدأ وتنتهي في أوقات معينة من السنة. خلال آخر سنتين حدثت نوبتان على الأقل من هذا النوع بهذا النمط، دون نوبات من النوع نفسه خارج الموسم.

التشخيص التفارقي

الاضطراب ثنائي القطب الأول

الفرق في شدة الارتفاع: في ثنائي القطب الأول توجد نوبة هوس (أسبوع على الأقل، مع خلل واضح أو دخول المستشفى أو أعراض ذهانية)، أما في الثاني فنوبات هوس خفيف فقط (4 أيام على الأقل، دون خلل واضح أو دخول المستشفى أو أعراض ذهانية).

اضطراب المزاج الدوري

في المزاج الدوري لا تصل أعراض الهوس الخفيف ولا أعراض الاكتئاب إلى نوبة كاملة، أما في ثنائي القطب الثاني فتوجد نوبة هوس خفيف كاملة ونوبة اكتئاب جسيم كاملة.

اضطراب الاكتئاب الجسيم

يتشابهان في نوبات الاكتئاب، لكن وجود نوبة هوس خفيف واحدة في أي وقت يغير التشخيص إلى ثنائي القطب الثاني.

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة

أعراضه مستمرة منذ الطفولة وليست نوبات واضحة تختلف عن الحالة المعتادة.

اضطرابات الشخصية

تقلب المزاج في بعض اضطرابات الشخصية مستمر وسريع ومرتبط بالعلاقات، ولا يأتي على شكل نوبات هوس خفيف تستمر 4 أيام على الأقل.

أمثلة إكلينيكية (حالات افتراضية)

مثال 1

امرأة عمرها 29 سنة، مرت بنوبتي اكتئاب جسيم استمرت كل منهما أشهرًا، وقبل ذلك مرت بـ5 أيام كانت فيها نشيطة جدًا، تنام 4 ساعات، وتتكلم كثيرًا، وأنجزت أعمالًا كثيرة. لاحظ زملاؤها التغير، لكن عملها لم يتأثر سلبًا.

مثال 2

رجل عمره 35 سنة، يعاني حاليًا من نوبة اكتئاب جسيم منذ 3 أسابيع، وفي العام الماضي مرت عليه فترة أسبوع من المزاج المرتفع وقلة النوم وتطاير الأفكار دون أن يحتاج إلى دخول المستشفى أو يتأثر عمله بشكل كبير.

مثال 3

طالب عمره 21 سنة، يتناوب منذ سنتين بين نوبات اكتئاب جسيم وفترات هوس خفيف تستمر 4 إلى 6 أيام، وهذا التقلب المتكرر أثّر كثيرًا على دراسته وعلاقاته.

قصة مريض (Patient Story)

سمية، 29 سنة

تعمل سمية مهندسة، ومرت بنوبتي اكتئاب جسيم خلال السنوات الأربع الماضية، كانت فيهما حزينة وفاقدة للاهتمام ومتعبة لأشهر. في إحدى الفترات بين النوبتين، مرت بخمسة أيام كانت فيها نشيطة جدًا، تنام 4 ساعات فقط، وتتكلم كثيرًا، وأنجزت مشاريع متأخرة كثيرة. لاحظ زملاؤها أنها "شخص مختلف"، لكن عملها لم يتأثر سلبًا، ولم تحتج إلى دخول المستشفى. لم تمر أبدًا بفترة أشد من ذلك. تقول إن الاكتئاب هو ما يتعب حياتها أكثر. وفحوصاتها الطبية طبيعية، ولا تتعاطى مواد.

لماذا هذا التشخيص؟

نوبة هوس خفيف لمدة 5 أيام، أي 4 أيام متتالية على الأقل، مع أعراض كافية وتغير لاحظه الآخرون، دون خلل واضح أو دخول المستشفى (المحك أ)، ونوبات اكتئاب جسيم (المحك ب)، ولم تحدث نوبة هوس كاملة أبدًا (المحك ج)، والاكتئاب يسبب ضيقًا وخللًا (المحك هـ).

قصة افتراضية مبنية على محكات DSM-5-TR فقط، ولا تمثل شخصًا حقيقيًا.

سطر الإسناد: اكتب هنا النص الذي تريده (مثل اسم المُعِدّ أو المراجع أو المصدر).